肝癌・胆管癌の病理

Pathology of hepatobiliary cancer

肝臓に発生する主たる癌腫は肝細胞癌（hepatocellular carcinoma：HCC），胆管癌，混合型肝癌であり，特に肝炎ウイルスに関連したHCCが大半を占めていたが，抗ウイルス療法の進歩により肝炎ウイルスから代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease：MASLD）に関連したHCCが増加し，ウイルス消失後（sustained virological response），また先行する慢性肝疾患が明らかでない正常肝からのHCC症例も多い。胆管癌に関しても正常肝に加えて，以前から肝内結石症や原発性硬化性胆管炎を先行病変とする胆管癌の発癌が知られていたが，ウイルス性慢性肝炎/肝硬変からの発癌症例もまれではなく，従来の胆管癌との異同が明らかとなりつつある。近年あらゆる臓器での分子生物学的腫瘍分類が進み，肝胆道系腫瘍においても，従来の組織形態学と分子生物学的分類とのすり合わせや新たな組織亜型についても整理されつつある。本稿では，HCC，胆管癌の主たる組織型，および近年提唱されている組織亜型や特徴的な組織型について記載する。

Hepatobiliary cancers include hepatocellular carcinoma（HCC）, cholangiocarcinoma and combined tumors. Advances in molecular and pathological research have refined tumor classification, highlighting clinically meaningful subtypes. Several subtypes of HCC have been identified, including steatohepatitic, macrotrabecular massive and scirrhous HCC. Additional features, such as VETC patterns, CTNNB1-mutated HCC and CK19-positive HCC, provide prognostic and biological insights. Intrahepatic cholangiocarcinoma is now divided into large-duct and small-duct types, which correspond to differences in intrahepatic location, morphology, mucin production and precursor lesions. The integration of imaging and pathology remains essential for accurate diagnosis.