非乳頭部十二指腸腫瘍に対するD-LECSの腹腔鏡手術手技とアプローチ法の使い分け

十二指腸非乳頭部腫瘍は，従来まれな疾患と考えられてきたが，近年，内視鏡機器の進歩や内視鏡医の意識向上により，上部消化管内視鏡スクリーニング検査中に発見される機会が増している。十二指腸非乳頭部腫瘍に対する治療現状に関する多施設アンケート（13施設，1,397例，1993～2016年7月）の結果，内視鏡治療（EMR，ESD，CSP＋uwEMR，D-LECS）は穿孔率が7.0％（うち術中穿孔5.4％，遅発性穿孔1.6％）と高いことが明らかになり，手技別にみると内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）で16.2％（うち術中穿孔12.1％，遅発性穿孔4.0％）と最も高い結果であった1）。後出血も内視鏡治療全体で3.6％と報告されている1）。一方，D-LECS（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for duodenal neoplasm）は症例数65例と少ないが，7.7％の術中穿孔を認めたにもかかわらず遅発性穿孔は0％であった1）。