非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（D-LECS）

Laparoscopic and Endoscopic Cooperative for Non-ampullary Duodenal Epithelial Tumors

要旨●十二指腸上皮性腫瘍に対するESDに伴う遅発穿孔や術後出血などの重篤な合併症は，腹腔鏡手術で十二指腸壁を縫縮補強することにより軽減される．内視鏡的切除後に粘膜を閉鎖することが合併症を予防する上で最も重要であるが，十二指腸の解剖学的特徴から内視鏡操作，腹腔鏡操作ともに困難な症例に遭遇することは少なくない．特に内視鏡的粘膜剝離が十二指腸の膵臓側に及ぶ症例では，腹腔鏡操作だけでは粘膜閉鎖は不可能である．しかし，腹腔鏡手術による漿膜側からの縫合縫縮に加えて内視鏡操作による粘膜閉鎖をすることにより，膵臓側にかかる十二指腸上皮性腫瘍に対しても腹腔鏡内視鏡合同手術は有効となる．

　Serious complications, such as delayed perforation and postoperative hemorrhage associated with endoscopic submucosal dissection of duodenal epithelial tumors, can be reduced through suture reinforcement of the duodenal wall by laparoscopic surgery. Although mucosal closure after an endoscopic resection is the most important factor in preventing complications, it is not uncommon to encounter cases wherein endoscopic and laparoscopic manipulations are difficult due to the anatomy of the duodenum. In cases where endoscopic mucosal dissection extends to the pancreatic side of the duodenum, it is impossible to close the mucosa by laparoscopic operation alone. By adding endoscopic mucosal closure to the suture from the serous side by laparoscopic surgery, laparoscopic and endoscopic cooperative surgery can be effective for duodenal epithelial tumors involving the pancreatic side.