無菌性膿瘍・骨髄炎を伴った壊疽性膿皮症の1例

Pyoderma gangrenosum presenting with aseptic abscess and osteomyelitis

82歳，女性。5年前より潰瘍性大腸炎に罹患。5カ月前から潰瘍性大腸炎が増悪し，同時期に前胸部，左環指に発赤・腫脹が出現した。抗菌薬投与で改善せず，同部位から排膿も伴ったため，当院を受診した。細菌培養検査は陰性で，MRIで同部位の骨髄炎の診断となった。病理組織像では真皮深層から皮下組織に好中球主体の炎症細胞浸潤を認めた。経過と臨床所見より，皮下膿瘍を呈する壊疽性膿皮症に骨髄炎を伴ったと考えた。皮膚切開とプレドニゾロン全身投与を行い，皮下膿瘍は速やかに改善し，骨髄炎は画像所見も改善した。皮下膿瘍を呈する壊疽性膿皮症では，無菌性の骨髄炎の合併も念頭に置く必要があると考えた。