肺腺癌に対してラムシルマブ投与中に毛細血管拡張性肉芽腫が多発した1例

Multiple pyogenic granuloma that appeared during ramucirumab treatment for lung cancer

70歳台前半，女性。EGFR陽性肺腺癌多発転移に対してドセタキセル＋ラムシルマブ投与開始3カ月後から全身に紅色結節が出現した。その翌月より，右腋窩の結節の1つから出血が続き，用手圧迫でも止血を得られず救急外来の受診を3回繰り返したため，切除した。病理組織像では，真皮で毛細血管腔が増生，分葉結節状に血管内皮細胞の増生がみられ，毛細血管拡張性肉芽腫と診断した。その後も出血コントロールに難渋する大きめの結節を摘除した。その後，ラムシルマブの中止により，毛細血管拡張性肉芽腫は自然消退した。自験例の免疫組織染色では，VEGFR2，CD31，TK1が陽性であった。抗VEGFR2抗体によりVEGFリガンドによるシグナル伝達が阻害されてVEGFR2の細胞内移行が減少し，細胞表面のVEGFR2が増加して毛細血管拡張性肉芽腫を形成する場合があると考えられる。自験例のように，多発する毛細血管拡張性肉芽腫を診察した際には，既往歴や使用中の薬剤を詳細に確認する必要がある。