腸管侵襲が疑われた壊疽性膿皮症の1例

Pyoderma gangrenosum with suspected intestinal invasion

78歳，男性。両頸部に皮膚潰瘍を認め，病理組織像や創部培養結果から壊疽性膿皮症と診断した。プレドニゾロンや免疫抑制薬，生物学的製剤，免疫グロブリン大量静注療法等で加療したが，皮膚症状の再燃や肺化膿症，脾膿瘍の合併等を認めた。今回，腰部に皮膚結節が出現しCTで皮下膿瘍を認めた。膿瘍は一部腸管に隣接していた。穿刺培養で腸内常在菌が検出され，皮下膿瘍と腸管の交通が疑われた。抗菌薬や免疫グロブリン大量静注療法で加療し膿瘍は著明に縮小した。皮下膿瘍による腸管侵襲が疑われた壊疽性膿皮症の症例を経験した。壊疽性膿皮症は皮膚以外の臓器にも病変を生じる可能性があるため，全身の評価を継続して行う必要があると考えた。