右下腿潰瘍を呈したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

Methotrexate-associated lymphoproliferative disorder presenting with right leg ulcer

76歳，女性。10年前から関節リウマチに対し，メトトレキサート（MTX）を内服していた。初診1カ月前より両下腿に紅色結節が出現し，3日前より右下腿に潰瘍を形成し，当科を紹介受診した。紅色結節の病理組織像は，大型の異型リンパ球が血管破壊性に浸潤し，CD20，CD30，EBER-ISHに陽性であり，リンパ腫様肉芽腫症（LyG）grade 3の組織像を示した。経過からLyGの組織像を呈するMTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断した。MTXを中止し経過観察したところ，12週後に両下腿の皮膚症状は自然寛解した。LyGの組織像を呈するMTX-LPDは非常にまれであり治療法は確立されていない。悪性度の高いLyG grade 3の組織像を呈してもMTXの中止のみで寛解する可能性があり，今後の症例の蓄積が望まれる。