生検後自然退縮したMerkel細胞癌の同時多発例―両前腕に左右対称性に腫瘤を生じた1例―

Merkel cell carcinoma with spontaneous regression after biopsy: Report of a case presenting with multiple nodules symmetrically distributed on the bilateral forearms

84歳，男性。初診2カ月前より両前腕に紫紅色結節がほぼ同時に出現した。初診時，両前腕に左右対称性に紫紅色調の，それぞれ径2cm大，径5cm大のドーム状に隆起する皮膚結節を認めた。生検2週後，右前腕の生検部結節は完全に消失し，左側の結節も著明に退縮した。病理組織像はMerkel細胞癌の典型で，自然退縮中の組織ではTリンパ球が腫瘍細胞内に多数浸潤していた。Merkel細胞ポリオーマウイルスは免疫組織染色およびPCR法で陽性を示した。PET/CTでは左前腕の残存腫瘍と左腋窩に集積像を認め，右前腕は消失した。残存腫瘍切除とリンパ節摘出術を施行した。その後，リンパ節転移の再発を認めたため，抗PD-L1阻害薬を投与するも嘔気が強く中止し，緩和治療中に死亡した。自然退縮の機序についてT細胞による免疫組織学的機序を考えた。