頭部に発生したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

Methotrexate-associated lymphoproliferative disease of the head

65歳，女性。関節リウマチにてメトトレキサート内服中であった。初診2カ月前より頭部丘疹を自覚した。その後1カ月で潰瘍化し，浸軟してきたため往診医により外用，抗菌薬で治療されたものの悪化し，当院を紹介受診した。丘疹は壊死組織を付す潰瘍を認め，皮膚生検にてEBER陽性の異型Bリンパ球浸潤があり，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と診断した。メトトレキサート中止で改善を認めた。頭部に皮膚潰瘍を生じる症例の場合，自己免疫疾患の背景があるか，あるいはメトトレキサートのような免疫抑制薬を服用している患者の場合は，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患を念頭に置いた検査，診断計画を立てる必要がある。