リンパ腫様肉芽腫症の病理像を呈したメトトレキサート関連リンパ球増殖性疾患の1例

Methotrexate-associated Lymphoproliferative Disorder Exhibiting Pathological Characteristics of Lymphomatoid Granulomatosis

76歳，男性。関節リウマチに対して，7年間メトトレキサート（MTX）内服中であった。肩，上肢，腹部に胡桃大までの硬い皮下結節が急速に多発した。造影CTで甲状腺，肺，副腎に多発結節影を認めた。皮下結節の病理組織像では，皮下脂肪織の血管を中心とした壊死性血管炎の所見があり，EBER陽性CD20陽性リンパ球の浸潤を認め，リンパ腫様肉芽腫症（LyG）の病理像を呈した。メトトレキサート休薬後，急速に皮下結節は縮小，消退し，メトトレキサート関連リンパ球増殖疾患（MTX-LPD）と診断した。LyGの病理像を呈するMTX-LPDの症例は非常にまれであり，報告する。