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Rinsho Hifuka Volume 70, Issue 13 （December 2016）

臨床皮膚科 70巻13号（2016年12月発行）

Japanese English

症例報告

関節リウマチ患者に生じたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患と考えられた1例 A case of methotrexate-associated lymphoproliferative disorder in a patient with rheumatoid arthritis 畠中美帆 ¹ , 角田梨沙 ¹ , 高橋勇人 ¹ , 谷川瑛子 ¹ , 竹内勤 ² , 亀山香織 ³ , 天谷雅行 ¹ Miho HATAKENAKA ¹ , Risa KAKUTA ¹ , Hayato TAKAHASHI ¹ , Akiko TANIKAWA ¹ , Tsutomu TAKEUCHI ² , Kaori KAMEYAMA ³ , Masayuki AMAGAI ¹ ¹慶應義塾大学医学部皮膚科学教室 ²慶應義塾大学医学部リウマチ内科 ³慶應義塾大学病院病理診断部 ¹Department of Dermatology, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan ²Department of Rheumatology, Keio University School of Medicine, Department of Internal Medicine, Tokyo, Japan ³Division of Diagnostic Pathology, Keio University Hospital, Tokyo, Japan キーワード：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 , 関節リウマチ , アバタセプト , iatrogenic immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorder , Epstein-Barrウイルス Keyword: メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 , 関節リウマチ , アバタセプト , iatrogenic immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorder , Epstein-Barrウイルス pp.1067-1071

発行日 2016年12月1日 Published Date 2016/12/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412204948

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要約　76歳，女性．18年前に発症した関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)に対し10年前よりメトトレキサート(MTX)，1年前よりアバタセプト(ABT)で加療していた．初診3週間程前から両下腿に皮疹を認め，当院を受診した．四肢に一部表面に痂皮を付着した，浸潤を触れる暗赤色結節が多発散在していた．組織はCD20，bcl-2，EBER陽性の異型細胞が皮下織中心に増殖し，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に一致し，MTX関連リンパ増殖性疾患と診断した．ABTの投与を延期し，MTXを中止後，結節は完全に消退した．現在ABTを継続投与中だが再燃していない．過去の文献を調べえた限り，その発症には，原病の免疫異常および長期にわたる罹病期間，MTXを介したEpstein-Barrウイルスの再活性化などが複合的に関連した可能性があると推察された．