急性呼吸窮迫症候群の患者に発症したアトバコンによる中毒性表皮壊死症の1例

Toxic epidermal necrolysis triggered by atovaquone in a patient with acute respiratory distress syndrome

54歳，女性。急性呼吸窮迫症候群の急性期治療後，中等量のプレドニゾロンを使用中であった。2週間前よりアトバコンの内服を開始したところ，2日前より体幹，四肢に紅斑が出現した。皮疹は急速に増悪し，水疱，びらんと眼球結膜の充血をきたした。病理組織学的に基底層の高度の液状変性があり，表皮細胞の壊死がみられた。アトバコンを中止し直ちにステロイドパルス療法を行ったが，広範囲にびらんが拡大し，中毒性表皮壊死症へと進展した。敗血症を続発して重篤な状態に陥ったが，集中治療管理により救命できた。アトバコンは免疫抑制状態にある患者に投与される機会が多く，まれながら中毒性表皮壊死症をきたすことがあるため注意すべきである。