多発脳転移を生じた悪性黒色腫患者に対してニボルマブを投与し6年以上にわたり長期奏効が得られた1例

Malignant melanoma with multiple brain metastases in which a long-term response was achieved over 6 years after administration of nivolumab

63歳，女性。左鼻背部の黒色結節に対して全切除生検を施行し悪性黒色腫と診断された。追加拡大切除とセンチネルリンパ節生検を施行し，Clark分類は悪性黒子型，病期分類はpT3a N0 M0（Ⅱa期），BRAF遺伝子変異陰性であった。術後補助療法としてDAVFeron療法3コース施行後，月1回のフェロン維持療法を継続していた。再発転移なく経過していたが，維持療法を開始し約1年後に呂律緩慢，認知症症状が突如出現した。頭部MRI検査で多発脳転移，脳浮腫を認めた。ニボルマブ（オプジーボ^®）を開始，同時に局所制御目的にステロイドと濃グリセリンを投与し，全脳照射30G/10fqを施行した。通院でのニボルマブ投与を継続し投与開始から18カ月後，両手背に白斑が出現した。脳転移巣はpartial responseであり，PS 0，ADL fullへ改善・維持している。