抗IL-6受容体抗体製剤およびメトトレキサート投与中の関節リウマチ患者に発症した水痘肺炎の1例

Varicella pneumonia occurring in a patient with rheumatoid arthritis receiving interleukin-6 blocking agent and methotrexate

79歳，女性。関節リウマチに対してサリルマブ，メトトレキサート投与中であった。発熱，全身の紅斑と水疱が出現し，血液検査で肝障害，播種性血管内凝固症候群を認め，胸部CT検査で両肺野全体に結節陰影等がみられた。水疱ぬぐい液の水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）抗原検査が陽性であり，水痘肺炎およびVZVによる発疹と診断した。抗ウイルス薬投与と敗血症に準じた治療により，全身症状，皮疹は改善した。自験例では密な丘疹・水疱を認め，水疱周囲の紅暈は大型であった。これらは病勢の強さを反映し，水痘肺炎の合併さらには重症化を示唆する所見であったと考える。文献的考察から，サリルマブは重症化に関与したと考えた。