ブロダルマブ投与中に結核Enzyme-Linked Immuno Spot法陽性となった尋常性乾癬の1例

Psoriasis vulgaris treated with brodalumab showing positive tuberculosis enzyme-linked immunospot assay

現病歴　48歳頃より体幹，四肢の角化性紅斑局面を自覚し，近医皮膚科に通院していた。外用や免疫抑制薬の内服治療を行うも症状の改善に乏しく，当科を紹介受診した。皮膚生検で顆粒層の消失，錯角化および表皮突起の延長があり，尋常性乾癬と診断した。これまで外用，内服治療のみでは皮膚症状のコントロールが不良であったため，生物学的製剤であるブロダルマブ（ルミセフ^®）による治療を開始した。開始時のスクリーニング検査では胸部X線およびCT検査に異常はなかった。Enzyme-linked immuno spot（Tスポット^®. TB，以下ELIS）法も陰性であった。その後もブロダルマブは問題なく継続できており，乾癬の皮膚症状は軽快維持していた。また，当院初診から経過中も，手指およびアキレス腱付着部の腫脹，疼痛の出現はなかった。投与を継続している間，おおよそ半年に1回，定期的に副作用スクリーニング採血および胸部X線検査を施行していたが，開始1年半のフォロー採血で，半年前（開始1年後）は陰性であったELIS法が陽性となった（表1）。