乾癬性関節炎に対して生物学的製剤投与中に生じた副鼻腔真菌症の1例

Fungal sinusitis during biologic therapy for psoriatic arthritis

54歳，女性。7歳時に尋常性乾癬発症，45歳頃より関節症状が出現し，増悪してきたため，51歳時に当科を紹介受診した。乾癬性関節炎の診断でアダリムマブやインフリキシマブ，イキセキズマブ，グセルクマブを投与した。投与約4年後から鼻閉症状が出現し，耳鼻科にて慢性副鼻腔炎と診断された。内視鏡下副鼻腔手術を施行され，病理組織学的に右篩骨洞と右上顎洞の粘膜に，隔壁を有しY字に分枝する菌糸を認めたことから，副鼻腔真菌症と診断した。生物学的製剤を一時中止していたが，術後経過良好であったため，再開することができた。生物学的製剤を投与中に抗菌薬が無効の副鼻腔炎が生じた場合は副鼻腔真菌症を考慮すべきであると考えられた。