上腕の潰瘍を呈した続発性皮膚クリプトコッカス症の1例

Secondary Cutaneous Cryptococcosis Making an Ulcer on the Upper Arm

42歳，女性。大動脈炎症候群，関節リウマチでプレドニゾロン8mg，タクロリムス1mgを内服し，慢性腎不全で血液透析を受けていた。半年前より左上腕に紅色結節が出現し，近医で切開後に潰瘍を形成したため当科を受診した。初診時，上腕外側に30×25mm大の潰瘍があり，病理組織でPASおよびGrocott染色陽性の円形菌体を認め，培養でCryptococcus neoformansを同定した。血清Cryptococcus neoformans抗原陽性，肺・神経病変を認めず外傷歴もないことから，続発性皮膚クリプトコッカス症と診断した。フルコナゾール内服とアムホテリシンB外用にて軽快した。本症例では皮膚クリプトコッカス症の分類を再考し，また有用な治療法の一案を提示した。