関節リウマチ患者に生じたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

72歳男性。9年前より関節リウマチに対しメトトレキサート(MTX)を内服中であった。今回、鼻尖部、右大腿･下腿の皮疹を主訴に受診となった。初診時、右大腿･下腿に周囲に発赤を伴う黒色痂疲をつけた潰瘍、鼻尖部左側に膿疱、びらんを伴う小指頭大の紅斑を認めた。細菌感染による皮疹を疑い、レボフロキサシンの内服を開始したが、潰瘍は拡大傾向にあり、精査入院となった。CTおよび超音波所見では複数ヶ所のリンパ節腫脹を認め、臨床結果および病理組織学的所見、服用歴から、MTX関連リンパ増殖性疾患と診断した。MTX内服を中止し、リツキシマブを投与したところ、皮疹や潰瘍、リンパ節腫大はすべて改善した。