大腿骨近位部骨折患者の全身的合併症

2014年1～12月の1年間に治療した50歳以上の大腿骨近位部骨折171症例(男性24例、女性147例、年齢51～100歳、平均年齢84.3歳)を対象に、急性期における問題点について検討した。治療法は観血的治療が160例、保存的治療が11例であり、骨折型は大腿骨転子部骨折が87例、大腿骨頸部骨折が77例、大腿骨頸基部骨折が7例であった。その結果、1)入院時において肝機能は正常が96.5%、軽度の障害や中等度の障害が各1.8%であった。また、腎機能は156例において正常あるいは軽度障害が32.1%、中等度障害が44.9%、高度障害が23.1%、末期腎障害が9例(5.8%)であった。2)胸部X線像による呼吸器所見は正常が81.7%、肺炎疑いが14.8%(うち13例で肺炎と確定診断)、結核疑いが6例(うち1例が活動性肺結核)であった。一方、糖尿病既往例は21.6%でコントロール不良例が8例(4.8%)あり、心エコーにて左室駆出率は正常が94.4%、中等度障害が4.9%、重度障害が0.6%であった。3)輸血は観血的治療例で40.0%、保存的治療例で36.4%に施行され、不安定型大腿骨転子部骨折では65.0%と多かった。4)深部静脈血栓は術前より19.1%に発症しており、術前の急変を7例(4.1%)に認められた。尚、心不全の増悪が4例と最も多かった。以上より、待機期間を短くすることは大腿骨近位部骨折では大切であるが、必要な検査や処置は速やかに施行すべきであると考えられた。