鑑別診断に難渋したcrowned dens syndromeの2例

症例1(81歳女性)。後頸部痛と可動域制限を主訴に受診となった。CTでは軸椎歯突起周囲に石灰化像を認め、Crowned dens syndromeが疑われたが、髄膜穿刺では髄膜炎は否定的であった。また、MRI矢状断では椎体前方の後咽頭腔にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号の炎症浮腫像が認められた。耳鼻科にコンサルトしたところ、中咽頭周囲に粘膜浮腫がみられるものの腫瘍形成はなかった。耳鼻科へ入院後、頸長筋炎の診断でステロイド+抗生剤の点滴治療を行うことで徐々に頸部痛の軽減がみられ、退院となったが、1ヵ月後の再診時、MRIでC3/4の終板と椎体の破壊がみられ、頸椎化膿性脊椎炎と診断された。以後、抗生剤の内服は継続し、2ヵ月間にわたり頸椎体外固定具で保存療法が行われた。その結果、圧潰椎体は安定化し、退院5ヵ月目の単純X線像ではC3/C4椎体の癒合が確認された。症例2(71歳男性)。胆管細胞癌治療のため入院中に発熱と頸部痛が出現した。MRIでは矢状断で後咽頭腔にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号の炎症浮腫像が認められ、耳鼻科にて頸長筋炎と診断された。そこで、ステロイド+抗生剤の点滴治療を行ったところ、頸部痛は4日目には消失し、10日後にはCRPも陰性化した。以後、初回MRIから2週間経過のMRIでは頸長筋に沿った炎症は改善し、椎間板と椎体破壊は認めず、6週後のCTでは歯突起周囲の石灰化は発症時より縮小していた。