治す 血管内治療のエンドポイントは何が最適か?

血管内治療(endovascular therapy;EVT)にはいくつかのエンドポイントが存在する。まず長期的な評価項目がある。開存率(一次･補助一次･二次開存率)、標的病変(血管)再治療回避率、難治性創傷を有す重症下肢虚血(critical limb ischemia;CLI)であれば創傷治癒率、大切断回避生存率、そして生存率などがそれにあたる。また、それらに加えサロゲートマーカーとしての足関節上腕血圧比(ankle brachial index;ABI)、足趾上腕血圧比(toe brachial index;TBI)、皮膚灌流圧(skin perfusion pressure;SPP)、経皮酸素分圧(transcutaneousoxygen tension;TcPO2)などの非侵襲的検査指標がある。実臨床では、これらを複合的なエンドポイントとして使用することが理想的である。CLI症例の治療は、まずEVTの適応であるかを慎重に判断し、そのうえで、腸骨動脈や大腿膝窩動脈にも病変を有す多区域の病変か、単区域の病変か。傷の有無、傷の程度も十分考慮し、どこまで行うか、エンドポイントを明確にしたうえで術前からの戦略を明確に立てるべきである。本稿では特に膝下以下動脈(below the knee artery;BTK)病変のEVTのエンドポイントについて述べる。