治す DOACと抗血小板薬併用 そのリスク･ベネフィット

冠動脈疾患，特に急性冠症候群に対する抗血栓療法は，その基盤にある動脈硬化 と不安定化プラークの破綻に引き続く血小板凝集が冠動脈閉塞につながるため， 抗血小板薬が第一選択となる。一方で，心房細動に対する抗血栓療法は，わが国 のガイドラインでは抗凝固療法のみが推奨されている。両疾患を合併した症例に おける適切な抗血栓療法については，過去にいくつかの試験が報告されているも のの，いまだ結論をみない。特に冠動脈形成術・ステント留置（percutaneous coronary intervention；PCI）後急性期には抗血小板薬2剤併用療法（dual antiplatelet therapy；DAPT）が推奨されていることから，両疾患合併例では 抗凝固薬との3剤併用が避けられなかった。近年3剤併用による出血性合併症増 加の懸念から，欧米のガイドラインでは極力3剤併用期間の短縮が推奨され，ま たPCI直後から抗血小板薬を1剤とし（single antiplatelet therapy；SAPT）， SAPT ＋抗凝固薬の有用性も報告されている。本稿では，直接経口抗凝固薬 （direct oral anticoagulant；DOAC）の冠動脈疾患への有用性，および心房細 動合併虚血性心疾患に対するDOACの可能性について現在進行中の臨床試験も含 め，概説する。