診る 心房細動に対するワルファリン･DOACの使い分け

グローバル開発試験で有効性，安全性が確認されたD O A C（d i r e c t o r a l anticoagulant）がわが国で使用されるようになって5年が経ち，この間DOAC が処方される例が増え，ワルファリンの処方頻度が減ってきている。しかし DOACとワルファリンの使い分けに関しては悩むことが多い。例えば，グローバ ル開発試験から除外された患者群への投与は慎重になる必要がある。CHADS2 スコア０～ 1点の例，腎機能障害例，弁膜症例などである。また，薬価の差や服 薬アドヒアランスも選択する際に重要な事項である。本稿では経口抗凝固薬を選 択する際に考慮すべき事項をまとめる（表1）。