識る DOACにおける凝固マーカーモニタリング、その必要性 何を、いつ、誰に?

直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants；DOAC）は単独の凝固因子活 性を阻害する単純な薬理機序により，固定用量での投与が可能であり，抗凝固能 測定に基づく用量調整という「モニタリング（monitoring）」は不要であるという のが「常識」だ。 しかし，誰に投与しても血中濃度や薬効の反応は大きく異ならない，と考えるの は「非常識」であるとの認識が広まりつつある。重度の腎機能障害が禁忌となって いるのはDOAC投与下での血中濃度の極端な上昇が懸念されているからであり， また，そのほかにも年齢，体重，P糖蛋白阻害薬併用，などが減量基準となって いる薬剤は，それらの因子により血中濃度が上昇する，あるいは出血リスクが上 昇することが確認されているからだ。