上腕骨骨折に対する髄内釘の限界打破

はじめに

上腕骨骨折に対する髄内釘固定は，その骨折高 位にかかわらず，常にプレート固定との二項対立 で語られる。近年，下肢長管骨骨折はもちろんの こと，上腕骨骨折においても髄内釘の適応拡大は 著しく，髄内釘による内固定は筆者が研修医で あった10年前と比較しても，格段に進歩したとい える。髄内釘の進化を考えるとき，①「従来は髄 内釘では固定することができなかった骨折型・骨 折高位」と②「髄内釘手技に伴う特有の合併症」の2 点の解決策に注目される。荷重肢ではなく機能肢 としての役割が大きい上腕骨では，それらの弱点 が克服されないのであれば，たちまちプレート固 定に分があるという判断に至るであろう。 本稿では，従来は髄内釘では固定することが困 難とされてきた骨折や，機能障害のリスクが高い とされてきた骨折に対して，髄内釘を成功に導く ための創意工夫を紹介する。