閉塞性黄疸のドレナージ，何を考える？

Summary

▪遠位胆管狭窄において，良性では，複数本のプラスチックステント（PS）もしくはカバード金属ステント（CSEMS）留置による治療を行う．悪性切除可能病変では，術前抗がん治療を行わない場合には必ずしもドレナージは必要なく，行う場合にはCSEMS留置が推奨される．悪性切除不能病変では，金属ステント（MS）留置が推奨されるが，アンカバード金属ステント（USEMS）とCSEMSの良し悪しについては，明確な結論は出ていない．

▪肝門部胆管狭窄において，良性では病態によってさまざまな対応が必要である．IgG4関連疾患ではステロイド投与，原発性硬化性胆管炎ではバルーン拡張，その他の場合には内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD），単数から複数本のPS/inside stent留置を適宜行う．悪性切除可能病変では，残肝予定領域に対して，ENBD/PS/inside stent留置のいずれかを施行する．悪性切除不能病変では，原則USEMS留置を行うが，肝予備能に応じた肝ドレナージ容積の確保が重要である．