仙腸関節障害における疼痛の特徴と治療

Characteristics and treatment of pain in sacroiliac joint dysfunction

は じ め に

　腰痛あるいは下肢痛の病態にはさまざまなものがあり，その診断を的確に行うことは必ずしも容易でない．腰痛の85％は原因の診断できない非特異性腰痛ととらえられている傾向にある^1）．しかし日々の臨床で詳細な問診，神経学的所見を含めた身体所見に関するていねいな診察を行い，探求心をもって加療にあたれば，非特異性腰痛といえどもその原因の多くは特定でき，治療に結びつくと考える．

　非特異性腰痛の発痛源としては，腰椎の支持組織である体性深部にある仙腸関節，椎間板，椎間関節，椎間関節包，靱帯，体幹筋，筋膜などが相当する．この体性深部痛は収束する感覚路によって疼痛の発生源が誤認されるため，さまざまな関連痛を伴う．また他の腰椎疾患と合併することが多い^2,3）ため，診断に苦渋する場合が多い．仙腸関節障害に伴う関連痛に関しては詳細を検討した報告は少ないが，臨床において重要なポイントと思われる．

　われわれは以前より難治性仙腸関節障害に対し長期の疼痛抑制を目的とした高周波熱凝固術（radiofrequency neurotomy：RFN）を施行している．RFN治療の特徴は目的神経の焼灼時，強い再現痛が出現し改善する症状を確認できるため，疼痛関連部位の診断に有効である．本稿では，RFNの治療効果と治療特性を利用して仙腸関節のどの部分がどんな痛みを呈しているか研究した．

　RFNとは，高周波で生じた熱エネルギーを針電極の先端で発生させ神経組織を熱凝固することで，長時間の疼痛の抑制を目的とした治療法である．神経障害性など耐えがたい疼痛を有する症例に対し神経ブロックを施行するが，局所麻酔薬を使用した神経ブロックでは効果が一時的で疼痛の再燃する症例が存在する．このような症例に対し，安全により長時間の除痛効果が期待できる^4）．RFNの原理は，穿刺した針先端を高周波で加熱して侵害受容器，求心性神経線維を蛋白凝固させ，その痛み伝達を遮断することで除痛効果を得るものである．腰痛関連では，椎間関節周囲の脊髄神経後枝内側枝に実施され有効とされている^5）．RFNによってできる凝固巣は凝固針を中心とする球形であり，凝固巣の大きさは凝固針の太さ，非絶縁部の長径，凝固温度に影響される．実際に鶏肉で凝固巣を作製してみると，22G（非絶縁部4mm，80，90秒）では約6mmの円形の凝固巣が作製できる（図1）．治療範囲が狭いため低侵襲であるが，責任病巣を外せばまったく効果のない場合もある．今回の検討症例では高周波発生装置（NeuroThermo JK3，アボットメディカル社）を使用した（図2）．