冠インターベンション戦略と冠動脈バイパス手術の現状と展望 薬剤溶出ステントの現状と展望

薬剤溶出ステント(drug-eluting stent:DES)は、虚血性心疾患治療の中心となっている冠動脈ステント植込み術の問題点とされてきた再狭窄の問題を劇的に改善し、日本でも2004年より発売されるやいなや、冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention:PCI)の中心的デバイスとなった。しかし糖尿病や透析患者での成績や分岐部、とくに左主幹部病変に対する対応に関しては、改善の余地がある。さらに最近、頻度はそれほど高くないものの、致命的な合併症である植込み1年以降の遅発性ステント血栓症という問題点が課題として上がってきた。ticlopidineなどの抗血小板療法も長期に必要とされ(ガイドライン上は12ヵ月)、適切な中止時期もいまだ確立されていない。これらの問題を克服するために工夫を凝らした第二世代のDESを用いて臨床試験が行われており、今後のデータに期待したい。