骨折手術後に非閉塞性腸間膜虚血で死亡した血液透析患者の2例

症例1は69歳男で、末期腎不全による透析歴4ヵ月であった。梯子から墜落してL1-L2破裂骨折を受傷し、入院5日目に全身麻酔下にTh12～L3後方固定を行った。挿管直後に収縮期血圧が急激に低下し、ドパミン塩酸塩を平均4μg/kg/分、150分間使用した。帰室後に嘔吐･下腹部痛･血便が出現した。腹部造影CTにて麻痺性イレウスと診断され、絶食と輸液で経過観察した。術後4日目に非閉塞性腸間膜虚血(NOMI)が疑われ、緊急試験開腹手術を行った。小腸から大腸までNOMIによる壊死が確認され、4時間後に死亡した。症例2は87歳男で、末期腎不全による透析歴が3年8ヵ月あった。転倒により右大腿骨転子下骨折を受傷し、全身麻酔下にコンプレッションヒップスクリュー固定を行った。挿管直後に血圧が急激に低下し、ドパミン塩酸塩を平均7μg/kg/分、150分間投与し、抜管後も10μg/kg/分の投与を維持した。手術翌朝に頻呼吸･意識障害･下腹部痛･筋性防御が出現した。NOMIが疑われ緊急開腹術を施行したが、広範な腸管壊死を認め、その翌朝、死亡した。