硬膜管背側へ脱出した腰椎椎間板ヘルニアの2例

症例1は63歳男性で、右下腿痛が出現し、保存的治療を受けたが症状は改善しなかった。歩行時に右下肢の脱力感が出現し、右下肢痛の急激な増悪のため受診し、MRIで腰椎硬膜腫瘍が疑われ入院した。右臀部から右大腿後面、右下腿外側に至る激しい痛みのため起立歩行が困難であった。右下肢L5神経根の知覚鈍麻、右長母趾に徒手筋力テスト(MMT)3の筋力低下があり、両アキレス腱反射(ATR)、膝蓋腱反射の減弱を認めた。単純X線でL3～L5に椎間板腔狭小化と変性側彎を認めた。MRI矢状断像ではL3/L4高位の椎間板と連なり、硬膜管を腹側と背側から圧迫する硬膜外腫瘤を認めた。椎間板脱出遊離ヘルニアによる神経根障害と診断し、手術した。術後MRIではヘルニアが除去され硬膜管の圧迫は消失していた。症例2は33歳男性で、腰痛が出現し、両下肢痛、筋力低下、歩行困難が出現したため受診した。両側前脛骨筋(TA)、EHLでMMT0の筋力低下があり、ATRの減弱、両側で下肢伸筋挙上テスト(SLR)30°陽性、膀胱直腸障害があり、両側L5領域に知覚障害を認めた。疼痛が強くMRI撮像は困難であったが硬膜管を圧迫する硬膜外腫瘤を認めた。椎間板脱出遊離ヘルニアによる神経根障害と診断し、手術した。術後、下肢痛、膀胱直腸障害は改善し、筋力も回復し独歩可能になった。