超高齢者に発生し腰部脊柱管狭窄症を合併した硬膜背側脱出型腰椎椎間板ヘルニアの1例

83歳男。誘因なく腰痛が出現し、その後両下肢痛が出現し体動困難となった。下肢伸展挙上テストは両側で陰性、大腿神経伸展テストは両側で陽性であった。JOAスコアは29点満点中8点であった。X線、MRI、脊髄造影、ミエロCT所見より、L3/L4レベルの背側に脱出したヘルニアとL4/L5レベルの脊柱管狭窄症が合併した2椎間障害と診断し手術を行った。L3/L4開窓を行い、硬膜管右背側に黄色の腫瘤を認め、硬膜との癒着は高度であった。L3/L4椎間板右外側にヘルニアの脱出孔を確認し、一塊に摘出した。次いでL4/L5の開窓を行い、両側L5神経根の除圧を確認した。病理所見は軟骨細胞を認め、炎症性細胞が浸潤しており、新生血管も認めた。術直後より症状は著明に改善し、術後5ヵ月現在JOAスコアは29点である。