腹腔鏡下手術が有用であった血液透析中の特発性小腸穿孔の1例

76歳男性。血液透析後に左下腹部痛が出現し、救急外来となった。腹部CTでは肝周囲と骨盤内に少量の遊離ガスを認めた。腹膜刺激症状が出現していたため穿孔部位の同定は困難であったが、穿孔性腹膜炎と診断され、緊急手術の施行となった。手術所見では、腹腔内を観察したところ、左結腸傍窩に腹水貯留を認め、膿苔の付着した小腸を同定し、穿孔部を確認した。病変部位はTreitz靱帯より約20cmの部位に認めた。腹腔外への挙上は困難であったが、穿孔部位は約3mm前後の大きさであり、周囲の腸管の色調に変化はないため、切除は不要と判断して単純閉鎖した。術後は4日目より食事摂取を開始し、8日目に退院となった。