吐血を契機に発見された著明な白血球増多を伴った膵腺扁平上皮癌の1例

72歳男。全身倦怠感、吐血を認め近医受診し、上部消化管出血の疑いで当院紹介となった。入院時の血液検査で著明な白血球増多を認め、上部消化管内視鏡･腹部CT所見より巨大胃原発悪性腫瘍からの消化管出血と診断した。内視鏡的に止血困難であったため開腹手術を行い、手術所見で腫瘍は胃体上部後壁を中心に膵尾部、脾臓、横行結腸脾彎曲周囲に強固に浸潤していた。胃全摘術、膵体尾部脾合併切除、横行結腸部分切除、Roux-en Y再建術を行い、病理診断はstage IVaの膵腺扁平上皮癌であった。術後白血球数は正常化し、経過良好にて退院となり、5-fluorouracil、cisplatin、gemcitabineによる化学療法を開始した。しかし、治療開始後3週間で高度の食欲不振と全身倦怠感が出現し、白血球数の再上昇、腹部CTで多発肝転移を認めた。癌の進行に伴い全身状態が悪化し、術後3ヵ月で死亡した。