腹腔鏡下手術で修復した下行結腸を内容とする上腰ヘルニア 腹腔鏡下手術に特徴的な解剖認識と手技

86歳女性。左腰部の膨隆が徐々に増大したため受診となった。初診時、坐位にて明瞭となり、かつ緊満する13×12cm大の膨隆が左腰部にみられ、この膨隆は右側臥位で用手還納が可能であった。腹部CTを行なったところ、左腰部の腹壁層欠損部を主な内容とする腹壁ヘルニアが認められ、ヘルニア門は頭尾方向を長径とする6×4cm大であった。また頭側は左第12肋骨下縁に接し、尾側は腸骨稜の頭側約3cmまで、背側は腰方形筋の外側縁、腹側は内･外腹斜筋･腹横筋からなる側腹筋群の腱膜縁と考えられた。以上より、本症例は上腰ヘルニアと診断され、全身麻酔下にメッシュによる修復術が計画された。その際、メッシュを腹壁欠損よりも全周性に3cm以上広く、かつ胸腰筋膜の腹腔側面に留置したいと考え、腹腔鏡下手術を選択、術中所見ではヘルニア門は頭尾側を長径とする5.5×4.5cmの楕円形で、CT所見と一致しており、12×10cmのメッシュで必要十分な範囲を覆うことができた。その結果、手術時間は3時間23分、出血量は少量、術後疼痛もごく軽微で、術翌日より離床して経口摂取を開始、術後6日目に患者は軽快退院となった。尚、目下、術後2年6ヵ月経過で再発は認めず、慢性疼痛を含め合併症も認められていない。