術中のリンパ節検索に近赤外観察カメラシステムが有効であった直腸癌術後腹腔内リンパ節再発の1例

79歳女。嘔吐、下痢を主訴に受診し、直腸S状部の全周性2型腫瘍と肝右葉に8cm大の転移巣と診断された。高位前方切除術(D2郭清)を施行した。原発巣の病理診断は高分化型管状腺癌であった。術後、mFOLFOX6を4クール施行してから肝右葉切除術を行い、さらに補助療法としてmFOLFOX6を6クール施行した。初回手術から9ヵ月目に左結腸動脈分岐部近傍の結腸間膜に径8mmに腫大したリンパ節を認め、リンパ節は半年間に18mmまで増大し、PETでも高集積(SUV値4.28)であったため、リンパ節再発と診断した。再手術に先立って計1mlのIGCを経肛門的に直腸粘膜下に注入した。しかし、PDEによる腸間膜観察でリンパ節の同定はできず、再度ICGをS状結腸壁近傍の結腸間膜に0.1ml局所注入し観察すると、蛍光を発するリンパ節とそれに流入するリンパ流を確認した。これをガイドにリンパ節を切除し、病理学的にリンパ節転移と診断した。経過良好で術後7日目に退院し、術後4ヵ月のCTでリンパ節は消失していた。