術後乳び胸治療における近赤外蛍光システムを用いたリンパ管造影の有用性

症例は68歳男性で、嚥下困難を主訴に、精査の結果cStage IIIの進行食道癌と診断した。術前docetaxel/fluorouracil(5-FU)/cisplatinによる3剤併用療法を施行後、右開胸開腹食道亜全摘、胸骨後経路胃管再建、頸部食道胃管吻合、2領域リンパ節郭清、経胃管的腸瘻造設術を行った。術後第4病日より右胸腔ドレーンから白濁した胸水の排出を認め、胸水中トリグリセリド値が上昇を示したため、乳び胸と診断した。経腸栄養を成分栄養剤に変更したところ、胸水の混濁は速やかに改善したが、第22病日に乳び胸が再発した。右胸腔ドレーンの再留置と絶食･高カロリー輸液による保存的治療を開始するも改善せず、近赤外蛍光システムを用いたリンパ管造影にて、気管分岐部近傍でのリンパ漏が確認された。第44病日にOK-432 10KEの右胸腔内投与、第52病日にOK-432 10KEとminocyclineの右胸腔内投与を行い、CTにて良好な胸膜癒着がみられたため、第60病日に右胸腔ドレーンを抜去し、第70病日に退院となった。