壊疽性虫垂炎手術後早期に腹壁膿瘍から敗血症性ショックになった1例

76歳女.糖尿病,高血圧,慢性腎不全で治療中,右下腹部痛が出現し,CTで回盲部に強い炎症所見を指摘された.急性虫垂炎を疑い緊急手術を行った.虫垂は穿孔しており,大網が覆っていた.虫垂および大網の一部を切除し,ドレーンを挿入し手術を終了した.術後経過は順調であったが,7日目に創より膿が流出し,腹壁がし開した.CTでは手術創部の肥厚と強い炎症性変化を認めたが,腹腔内膿瘍は認めなかった.術後10日目に不穏状態,呼吸困難が出現し,低酸素血症,右胸水の貯留および心陰影の拡大を認めた.敗血症あるいは肺塞栓を疑い,抗凝固療法を開始すると共に挿管し呼吸管理を開始した.右心カテーテル検査で肺血性ショックが疑われ,創の徹底的なデブリドマンおよび洗浄を施行した.膿の細菌培養はStreptococcus milleri,Ec.faecalisであった.人工呼吸器による呼吸管理を6日間行い,創治癒に時間を要し3ヵ月後に全治退院となった