第2～3胸椎浸潤肺癌に対する全椎体合併左肺切除術

60歳男性。左胸背部痛が出現し近医を受診、MRI検査で胸椎浸潤を伴う縦隔腫瘍を疑われ、縦隔鏡下縦隔腫瘍生検にて原発性肺癌(扁平上皮癌)と診断された。腫瘍は左上大区の4.5cmの大きさで、Th2-Th3左側に溶骨性変化を伴うcT4N0M0、臨床病期IIIA期であった。導入放射線療法としてCDDP+VNRによる化学療法2コースと45Gyの放射線照射を施行したところ、治療後のRECISTガイドラインの治療効果判定はSDで、椎体に圧潰所見を認めたため手術適応となった。入院時、表在リンパ節は触知されなかったが、左Th2-Th3神経領域に知覚障害が認められた。また、胸部CTでは左肺尖部からTh2-Th3に4.5cm大の腫瘤ほか、同椎体左側への浸潤と溶骨性変化が認められたが、腫瘍は左鎖骨下動脈と食道に近接し、明らかな浸潤像やリンパ節腫大は認められなかった。一方、胸部MRIでは溶骨性変化に加え、浸潤椎体の後方は膨隆し、硬膜の圧排が確認された。以上より、本症例は術前進行度ycT4N0M0、臨床病期IIIAと診断され、左上大区切除術+Th2-Th3全摘術、人工椎体による脊柱再建が施行された。その結果、病理組織学的所見は左上葉原発の低分化型扁平上皮癌で、腫瘍の大部分は壊死していた。病理病期はypT4N0M0、IIIA期であった。第179病日目に退院、術後10ヵ月経過現在、無再発健在中である。