潰瘍性大腸炎に合併した感染性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全症に対し形成術を行った1例

症例は22歳男性で、潰瘍性大腸炎のため加療中であったが、労作時の息切れが出現して僧帽弁閉鎖不全症(MR)と診断され、呼吸困難感が増悪した。開胸術を施行し、僧帽弁の弁輪径は著明に拡大し、前尖のA1には穿孔(2×1cm)と弁瘤形成を認めた。その外側にも約2～4mmの2ヶ所の穿孔がみられ、後尖のP2部の腱索は断裂していた。他の弁尖には感染の波及や疣贅を認めず、弁下組織の変化もなかった。感染性心内膜炎による弁尖の穿孔および瘤形成と考え、穿孔部分を含めて切除し、大きな一つの欠損孔として2.5×1.5cmの自己心膜片を縫合した。次いで後尖P2の逸脱部の弁尖を約15mmにわたって蝶形切除法で形成し、弁輪にはCarpentier-Edwards Physio II annuloplasty ring 32mmを縫合して縫縮を行った。術後経過良好で22日目に退院し、MRの再発や感染再燃はない。