高度破壊性病変を伴う感染性心内膜炎および僧帽弁閉鎖不全に対する弁形成術の1例

40歳女性.患者は発熱,右下腿腫脹で近医を受診,下腿血栓性静脈炎と診断され,加療を受けるも軽快せず,著者らの施設へ受診となった.検査では貧血とCRP上昇を認め,X線では心胸郭比56%,左第4弓の突出を認めた.心エコーではMR IV度,可動性の疣贅を認め,IEおよびMRと診断し入院となった.血液培養でStreptococcus anginosusが検出され,vancomycin hydrochlorideを投与後,解熱し,炎症反応は鎮静化したが,入院20日目に出血性脳梗塞を発症し,加療後の入院63日に手術を施行することとなった.僧帽弁の前尖に穿孔のある弁膜瘤を認め,前尖中央部の腱索は完全に断裂し,後尖中央部も腱索断裂で著しく逸脱しており,僧帽弁形成術を行った.術後の心エコーではMRは軽度～I度に改善し,術後11日目に軽快退院し,現在,外来加療中である