拡張型心筋症に対する心臓再同期療法と両弁尖温存僧帽弁置換術施行後の運動耐容能

症例は68歳女性で、拡張型心筋症で循環器内科通院中であった。徐々に労作時呼吸苦が増強し、階段昇降不能となって入院した。心電図で不完全左脚ブロックを認め、QRS幅は120msであった。心エコーでは心室内および両心室非同期収縮、僧帽弁逆流(MR)と三尖弁逆流(TR)ともIII度を認め、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)は740pg/mlであった。両心室ペーシングで中隔-後壁間壁運動遅延とMRの改善を認め、心臓再同期治療除細動器導入でMR、TRともII度に改善し、BNPは332pg/mlに減少した。以後3年間外来経過観察で徐々に労作時呼吸苦と心エコー上MR、TRの増悪を認め、手術目的に再入院した。術中所見で僧帽弁前尖の荒廃が著しく、両弁尖温存僧帽弁置換術を行い、三尖弁はDeVega法にて弁輪を25mmに縫縮した。術後経過は良好で労作時呼吸苦は消失し、自宅階段も1階から3階までの昇降に不都合はなくなり、BNPも281pg/mlに下降した。