大動脈炎症候群を伴った不安定狭心症に対するCABGの1例

78歳男。大動脈炎症候群の診断でステロイド漸減中、左前胸部痛が出現した。冠状動脈造影検査で3枝病変を認め、胸部･腹部CTでは分節的大動脈の壁肥厚像を認めた。大動脈炎症候群による上行大動脈硬化病変が予想されたため、両側内胸動脈(ITA)と右胃大網動脈を用いた心拍動下冠状動脈バイパス術(CABG)を予定した。ITAは壁肥厚し狭小化していたがpapaverine注入により良好な持続性血流が得られた。胃大網動脈は壁肥厚･狭小化し拍動が微弱であったため、使用を断念して大伏在静脈を採取した。さらに心脱転にて血圧の著明な低下、心室頻拍を認めたため、On-pump beating冠状動脈バイパス術に変更した。術後造影にて全グラフトの開存を確認し、術後33日目に独歩退院した。2年2ヵ月経過して冠状動脈マルチスライスCTにて良好な開存を確認した。