治療戦略 急性A型大動脈解離に対する治療戦略

急性A型大動脈解離に対する治療成績を検討した。対象は2001年1月～2006年10月までに入院した急性A型解離75例(男性29例、女性46例、平均年齢67歳)で、偽腔開存型42例、早期血栓閉塞型33例であった。手術は75例中62例に行い、うち緊急手術52例、慢性期手術10例であった。置換部位は上行40例(65%)、上行･全弓部21例(34%)、基部弓部1例であった。平均値で手術時間483分、体外循環時間228分、心停止時間139分、体循環停止時間53分であった。1)早期成績は入院死亡3例(4.8%)、永久的神経障害1例(1.6%)、一時的神経障害3例(4.8%)であった。2)中期遠隔成績は、平均観察期間25ヵ月で死亡2例(他病死)、累積生存率は1年98%、5年91%、解離関連事故回避率は1年93%、5年89%であった。3)入院時に保存的治療とした23例は、血栓閉塞型20例(4日後死亡1例、手術移行8例)、脳梗塞合併2例(手術移行)、意識障害合併偽腔開存型1例(2日後死亡)で、平均観察期間35ヵ月で死亡はなかった。