術中の近赤外線脳酸素モニターで広範な脳梗塞を予測しえなかった弓部大動脈置換術の1症例

65歳男。胸背部痛と左下肢の脱力感を主訴に救急搬送され、Stanford A型急性大動脈解離の診断で弓部大動脈置換術を施行した。術後1日目に鎮痛薬を中止したが覚醒不良で、2日目に頭部CTを施行したところ右中大脳動脈領域に広範なlow density areaと左への著明なmidline shiftを認めた。緊急開頭減圧術を施行し、その後の経過は良好であった。本例は術中に近赤外線脳酸素モニター(NIRS)を装着していたが、rSO2の大きな変動はみられなかった。術後2日目の頭部CTで右の前頭葉に一部脳梗塞を逃れた領域を認め、この領域は、右内頸動脈解離に伴う右中大脳動脈の低灌流により左前大脳動脈から前交通動脈を介して灌流された可能性がある。この脳特有の血流支配のために、NIRS装着部位直下の血流はある程度保たれていたことで、実際に脳梗塞を起こしていた部分の低灌流を正確にモニタリングできていなかったものと考えられた。