卵巣腫瘍軸捻転による腹腔内出血が横隔膜小孔を介して右血胸に進展した1例

59歳女.5日前に下腹部痛が出現した.鎮痛薬を投与されたが,3日後には激痛となった.CT,MRIでは下腹部に15cm大の腫瘤と腹水,また,右胸水を認めた.胸水は,翌日には急激に増加し,貧血の進行,低酸素血症も認めた.胸腔試験穿刺では血胸と診断された.画像上,右肺が虚脱するほどの胸水が存在するが,腹部には腫瘤を認めたが腹水は軽度であり,胸腔内にも出血源のある可能性を否定できず,緊急開胸術を施行した.開胸すると,胸腔内には2400mlの血性胸水を認めたが,明らかな出血源は認めなかった.しかし,横隔膜腱様部に3mm大の小孔を認め,同部を持ち上げると腹腔内より血性腹水が流出した.横隔膜小孔を縫合した後,婦人科にて開腹手術を行い,下腹部に腫瘤を認めた.同部からは出血がみられた.卵巣腫瘍軸捻転の診断であったが,ほぼ全てが壊死に陥っており,組織学的診断は得られなかった,術後経過は良好である