歯突起骨折—診断と治療

Diagnosis and Management of Odontoid Fractures

はじめに

　頸椎骨折は鈍的頭頸部外傷の2〜6％に発生するといわれており，決してまれではない^5,35）．受傷機転も交通事故や高所からの転落などの高エネルギー外傷だけではなく，自宅・道路・階段での転倒のように受傷エネルギーが一見低いと思われるような外傷でも発生している．全頸椎骨折の中で最も頻度が高く約20％程度を占める軸椎骨折の中で^7），その半分以上が歯突起骨折とされている^1,15）．特に65歳以上では頸椎骨折の中で歯突起骨折が最も多く，さらに80歳以上の高齢者の頸椎骨折のほとんどが歯突起骨折であるといわれている^36）．

　歯突起骨折の診断・治療は，環椎・軸椎およびその周辺の解剖学的複雑さと環軸関節・上位頸髄機能・椎骨動脈や静脈叢の存在などから議論の多いところでもあり，実際の臨床現場では判断に迷うことも少なくない．さらに，最近増加傾向にある高齢者歯突起骨折に対する治療は，全身合併症や骨質の悪さなどの要因もあり治療方針の決定をいっそう困難なものにしている．本稿では，歯突起骨折の診断・治療に関して文献レビューおよびわれわれの行っている診断・治療の工夫なども紹介する．