脊髄硬膜外血腫の診断と治療

Diagnosis and Treatment of Spinal Epidural Hematoma

はじめに

　脊髄硬膜外血腫（spinal epidural hematoma：SEDH）は1869年にJackson^16）が初めてspinal apoplexyとして報告し，1897年にBain^3）によって最初に手術が施行された．その後も，ややまれな疾患としてしばしば報告されている．通常は突然の後頸部痛〜肩甲骨部の痛みより始まり，次第に上下肢の感覚障害，運動麻痺へと移行する．血腫の局在に応じて，monoparesis，hemiparesis，tetraparesisとさまざまな症候を呈する．原因としては軽微な外傷^11）や原因不明であることが多く，症状が突然発症のため，脳血管障害と誤診されることも多い^{19,23,24,35）}．近年のMRIを中心とした画像診断技術の向上により，その報告は増加しており，同時に軽症のうちに診断されることも増加している^2）．以前は脊髄硬膜外血腫が確認されれば，速やかに外科的処置（血腫除去術）を施行していたが^9,28），症状が経過中に改善し，保存的治療にて良好な経過を得る事例も多く報告されるようになってきた^32,33）．今回，最近の文献報告をまとめた臨床像とわれわれが経験した24例のSEDHの臨床病態について解説する．