腹腔鏡下胃局所切除術を施行した胃アニサキス好酸球肉芽腫の1例

Laparoscopic stomach wedge resection for eosiophilic granuloma of the stomach in a patient with anisakiasis

　粘膜下腫瘍の形態を示し胃アニサキス好酸球肉芽腫の1例を経験した．症例は54歳，女性，胃体中部前壁に20mm径の中心に陥凹をもつ粘膜下腫瘍が存在した．超音波内視鏡検査では，第3層および4層に径18mmのhypoechoic（低エコー）な腫瘤を認めた．形態に異型がみられたので，悪性疾患を否定するために腹腔鏡下胃局所切除術を施行した．組織診断では，粘膜下層に虫体を認め，その周囲には肉芽腫を形成するアニサキス好酸球肉芽腫であった．Retrospectiveに超音波内視鏡検査所見をみなおすと，hypoechoicな腫瘤部の中心にアニサキスの虫体と思われるhyperechoic（高エコー）な部位が認められた．胃アニサキス症は，劇症型（急性アニサキス症），中間型（vanishing tumor），緩和型（好酸球肉芽腫）に分けることができる．中間型は，いくつかの報告では7〜45日の間に消失するといわれている．そして，感染早期においては，時として中間型と緩和型の鑑別は容易ではない．今後，形態に異型を示す粘膜下腫瘍に遭遇した際には，unnec-essary surgeryを防ぐ意味で，手術までに2か月間経過観察を行うことが望ましいと考えた．

We report a patient with anisakiasis who presented with submucosal tumor of the stomach. A 54-year-old woman was admitted to the hospital because of general fatigue. Gastroduodenoscopy revealed a submucosal tumor, 20 mm in diameter, at the anterior wall of the mid-gastric lesion. This submucosal tumor had concavity. EUS showed a hypoechoic lesion, 18 mm in daiameter, in the third and forth layer of the gastric wall. We per-formed lapaloscopic wedge resection of the stomach to rule out malignant tumor. On histopathological examina-tion, HE staining revealed eosinophilic granuloma with minute body of anisakis.