腹腔鏡下胃局所切除術後に腹腔内およびポートサイト再発をきたした胃GISTの1例

A case of gastric GIST with peritoneal and port site recurrences after laparoscopic resection

　患者は41歳，男性．3cm大の胃粘膜下腫瘍に対し，1993年3月24日に腹腔鏡下局所切除術を施行したが，腫瘍の被膜を損傷し，小開腹で胃局所切除を施行した．病理・免疫組織学的検査ではgastrointestinal stromal tumor（GIST）と診断された．術後5年7か月目に，胃体上部後壁に5cm大の粘膜下腫瘍と左右上腹部のポート刺入部にそれぞれ4cm,1cmの腫瘍が認められた．GISTの残胃およびポート刺入部再発と診断し，噴門側胃切除，3か所の腹壁腫瘍切除，肝外側区表面の小結節の切除を施行した．病理・免疫組織学的にGISTの残胃，ポートサイト，腹膜再発と診断された．2回目の手術から4年9か月後の2003年9月8日に下縦隔と腹腔内の計3個のGISTの再々発に対して腫瘍摘出術を施行し，現在，外来で経過観察中である．

A 41-year-old man underwent laparoscopic wedge resection under the diagnosis of a 3 cm gastric submucosal tumor. Because the tumor was accidentally ruptured during laparoscopic surgery, wedge resection was completed after upper midline laparotomy. Pathological examination and immunohistological staining showed that the tumor cells were positive for CD 34 and c-kit but negative for HHF 35, and the tumor was di-agnosed as GIST.