S状結腸，直腸の腹腔鏡下大腸切除術におけるリンパ節郭清とその問題点

Lymph Node Dissection of Laparoscopic Proctosigmoidectomy

　側方郭清を除くS状結腸，直腸のリンパ節郭清には，下腸間膜動脈（IMA）根部の処理，結腸直腸間膜の剥離層を保った授動，正確な位置での間膜・腸管切離が必要である．腹腔鏡下S状結腸切除術におけるD³リンパ節郭清の手技が安定してきた一方，直腸切除術にはAWの切離線，直腸間膜の処理，直腸の洗浄法，縫合器の性能など問題点も多い．われわれは内側アプローチ法を行っており，IMA周囲は右から郭清をはじめ，IMAを切離し，左の下腸間膜神経叢枝を切離したのち左の郭清という手順で行っている．腸間膜の授動は鈍的に腎筋膜前葉から剥離展開する．直腸の授動は，直腸固有筋膜を保持しながら，後壁，側壁，前壁の順に行う．現在のところ，下部直腸の閉鎖・切離は恥骨上小切開から行うのが安全と思われる．

Recently, laparoscopic lymph node dissection has become feasible for sigmoidectomy. However laparoscopic assisted proctectomy is still controversial in regard to the anal transection margin, the rectal irrigation method, and the efficiency of the stapler. The left lumber sympathetic nerve is close to the inferior mesenteric artery (IMA). Therefore the left lumber sympathetic nerve should be divided after the IMA division. Mobilization of the mesocolon is performed by blunt dissection at the plane of the Gerota's fascia. The rectum is mobilized posteriorly, laterally, and anteriorly in a consecutive order.